近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。部分年輕患者因體檢不及時(shí)、不重視、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高等多種原因，就診即發(fā)現(xiàn)側(cè)頸淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤可能。同時(shí)，多數(shù)年輕患者對(duì)美容有一定的需求，腔鏡甲狀腺手術(shù)愈發(fā)受到大眾青睞。9月20日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科劉靜主任團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展山西省首例經(jīng)頦下聯(lián)合胸乳入路腔鏡下甲癌根治術(shù)+根治性右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。該術(shù)式的成功實(shí)施標(biāo)志著山醫(yī)大一院在頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)診治領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

31歲的患者劉女士主因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)9年余，復(fù)查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)改變10天”就診于山醫(yī)大一院甲狀腺外科，完善甲狀腺彩超等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，細(xì)針穿刺證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性并伴側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議入院手術(shù)治療。患者為年輕女性，對(duì)美觀程度要求較高，了解到傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后頸部存留近15cm瘢痕，十分猶豫，希望尋求避免頸部留疤的術(shù)式。充分了解患者需求后，劉靜主任與其團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者病情，并組織超聲介入科、CT放射影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等多位主任進(jìn)行MDT會(huì)診，共同商討確定手術(shù)方案。結(jié)合術(shù)前檢查，考慮到患者中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，且伴有側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，劉靜主任團(tuán)隊(duì)最終決定為其開(kāi)展經(jīng)頦下聯(lián)合胸乳入路腔鏡下甲癌根治術(shù)+根治性右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

頦下入路

患者術(shù)前于超聲介入科標(biāo)記可疑淋巴結(jié)，術(shù)中，劉靜主任團(tuán)隊(duì)先常規(guī)經(jīng)頦下入路切除甲狀腺并清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，后經(jīng)胸乳入路分離頸前肌群及胸鎖乳突肌，找到術(shù)前標(biāo)記的可疑淋巴結(jié)，將其及周?chē)窘M織完整切除，送術(shù)中快速冰凍，結(jié)果回報(bào)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，遂繼續(xù)由胸乳入路完成根治性右側(cè)頸II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃，并經(jīng)頦下入路輔助清掃側(cè)頸IV區(qū)淋巴結(jié)。歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)圓滿完成，中央?yún)^(qū)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)及側(cè)頸副神經(jīng)、頸叢等所有重要結(jié)構(gòu)完整保護(hù)，且達(dá)到根治甲癌的目的。

胸乳入路

腔鏡下側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)操作難度大，對(duì)術(shù)者的能力要求較高，在保證徹底根治甲癌的前提下，避免患者頸部手術(shù)瘢痕及由此引發(fā)的心理障礙，充分滿足患者的美觀需求，極大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)頦、經(jīng)口等多入路腔鏡下甲癌根治術(shù)已在甲狀腺外科常規(guī)開(kāi)展，此次經(jīng)頦下聯(lián)合胸乳入路腔鏡下甲癌根治術(shù)+根治性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的順利開(kāi)展，成功填補(bǔ)了山醫(yī)大一院乃至山西省此項(xiàng)手術(shù)的空白。今后，甲狀腺外科將逐步推廣此術(shù)式，致力于為三晉百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

制作：張文華

初審初校：劉靜

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅