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    健康小知識丨肝移植患者的腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)
     
    2022-03-31 08:31
    來源:營養(yǎng)科
    作者:楊陳永祺
    圖片:
    發(fā)布:董希秀
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    肝臟的營養(yǎng)主要來自門靜脈系統(tǒng),腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善門靜脈血流,改善腸道淤血狀態(tài),維持腸道完整性,預(yù)防腸道菌群移位,減少細(xì)菌感染的作用。


    肝移植患者術(shù)前飲食指導(dǎo)


    肝移植的患者大多數(shù)為肝功能失代償,肝臟無法維持原有的功能。因此飲食上應(yīng)當(dāng)注意:

    一、嚴(yán)格禁酒:經(jīng)肝臟代謝后酒精乙醇代謝為醛,對肝臟有直接毒性。而且酒會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多,甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

    二、控制蛋白攝入量:過多的蛋白攝入可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。可以選擇植物蛋白作為蛋白來源。當(dāng)能量達(dá)到125-146KJ/(kgd)蛋白質(zhì)為1.0-1.2KJ/(kgd),當(dāng)出現(xiàn)肝性腦病時應(yīng)將蛋白質(zhì)減少至0.5g/(kgd),然后逐漸增加至1.0g/(kgd)。

    常見的植物蛋白食物有:

    谷類:

    小麥,每100g含有11.9g蛋白質(zhì)。小麥具有促進(jìn)人體代謝,延緩身體衰老,改善肝臟功能等作用。

    燕麥,每100g含有15.6g蛋白質(zhì)。燕麥中的脂肪含量低,對肝臟沒有負(fù)擔(dān)。

    豆類:

    黃豆,每100g含有36.6g蛋白質(zhì)。黃豆中含有大量蛋白質(zhì)和必需的氨基酸,可以提高機(jī)體免疫力。

    大豆,每100g含有28.2g蛋白質(zhì)。大豆中含有豐富蛋白質(zhì)和必需的氨基酸,可以提高人體免疫抗力,具有促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生的作用。

    三、避免油膩的食物:膽汁由肝臟分泌,脂肪要膽汁消化排泄,所以過多油膩的食物會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。肝移植患者由于肝臟代謝異常,所以膽汁分泌弱。大量的脂肪堆積會加劇肝失代償。

    四、避免硬食:肝病末期患者會由于門靜脈高壓而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張,提倡軟食,以避免食物過硬而造成曲張血管破裂出血。

    五、多攝入維生素含量高的食物:肝病患者維生素吸收障礙,需要增加維生素的供給。維生素有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)并增強(qiáng)患者的免疫力。

    肝移植患者可食用的富含維生素的食物有:

    水果類:

    蘋果每100g中含有維生素C 4mg維生素A 3mg維生素B1、B2約等于0.01mg;

    桃子每100g中含有維生素A2mg維生素E 0.71mg維生素B1 0.01mg維生素B2 0.02mg維生素C 10mg;

    梨每100g含有維生素C 14mg,維生素E 1.28mg。

    蔬菜類:

    冬瓜每100g中含有維生素A 13mg維生素B1、B2 0,01mg維生素B6 0.02mg維生素C 18mg維生素E 0.08mg。冬瓜可以降低脂肪,降低膽固醇,利尿排毒可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。

    山藥,每100g中含有維生素A 3mg維生素B1 0.05mg維生素B2 0.02mg維生素C 5mg維生素E 0.24mg。有健胃補脾的作用,山藥中的植物黏液蛋白,可以促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生。

    胡蘿卜,每100g中含有維生素A688mg維生素B2 0.4mg維生素B6 0.16mg維生素C13mg維生素E 0.41mg維生素K10mg。胡蘿卜具有補肝明目的作用,而其中的硫化糖醇可以降低肝臟指數(shù),使肝臟得到恢復(fù)。

    肝移植患者術(shù)后飲食指導(dǎo):


    肝移植術(shù)后比較提倡腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸粘膜的結(jié)構(gòu)與功能,降低細(xì)菌移位與應(yīng)激后高代謝的發(fā)生率,促進(jìn)患者肝細(xì)胞的修復(fù)與保護(hù)胃腸道功能,還可以促進(jìn)傷口愈合,降低感染的發(fā)生率。

    如果病人對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性較差,術(shù)后3天腸內(nèi)營養(yǎng)仍然不能增至全量,則由腸外營養(yǎng)做適當(dāng)補充。

    肝移植患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后,在飲食上應(yīng)遵循5個原則:

    一、低糖:術(shù)后機(jī)體胰島素,胰高血糖素,腎上腺素等等激素水平升高,并出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,血糖多偏高,需要注意血糖的調(diào)整。將血糖控制在空腹<7mmol/L餐后<11mmol/L的范圍內(nèi)。

    二、低鈉:肝移植患者術(shù)后與康復(fù)期都需要低鹽飲食,每天食鹽在3-4g,若無高血壓,水腫或尿少的情況,可以酌情增加鹽的攝入,但每天食鹽量不能超過6-8g。

    三、低脂肪:脂肪的供給應(yīng)占總能量的50%-35%。

    四、高維生素:富含高維生素的食物有:

    水果:

    西瓜,每100g西瓜瓤含有維生素B1 0.02mg維生素B0.02mg維生素C3mg。西瓜具有利尿的功效,但是含糖量較高不建議多吃。

    獼猴桃,每100g獼猴桃含有維生素A 22mg維生素B1 0.05mg維生素B20.02mg維生素C 62mg維生素E 2.43mg。獼猴桃中含有大量抗氧化物質(zhì),可以提高人體免疫力。又有很好的通便效果,可以降低腸道內(nèi)的毒性,減輕肝臟排毒的負(fù)擔(dān)。

    由于水果中的含糖量較高,因此水果食用量應(yīng)在150-300g/d,一般不超過250g/d。

    蔬菜:

    蘆筍,每100g蘆筍中含有維生素A17mg維生素B1 0.04mg維生素B2 0.05mg維生素C 45mg維生素K 60mg。蘆筍具有暖胃,寬腸,利尿的功能。

    韭菜,每100g韭菜中含有維生素A235mg維生素B1 0.02mg維生素B2 0.09mg維生素C 24mg維生素B6  0.2mg維生素E 0.96mg。韭菜可以降血脂減輕肝臟負(fù)擔(dān),還有促進(jìn)腸胃蠕動多個功能。

    五、適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):肝移植的患者應(yīng)該增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給以改善患者的身體體質(zhì)。蛋白質(zhì)按1.0-1.5g供給。

    常見的富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有:瘦肉,每100g瘦肉含有蛋白質(zhì)17g。雞蛋每100g雞蛋含有蛋白質(zhì)13g。牛奶,每100g牛奶含有蛋白質(zhì)3g

    除此以外還需要注意不要暴飲暴食,少食多餐,多吃一些易消化的食物。



    參考文獻(xiàn):

    1. 器官移植.2013(04)王兵輝《肝移植患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用》

    2. 2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實踐進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集,2014-12-01王慧敏《肝移植患者術(shù)后的飲食護(hù)理》

    3. 《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》第2版下冊第1514頁


     


     

     

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