冬季來臨，不少孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、干咳等癥狀，可能是“肺炎支原體”這個隱形殺手暗中作祟，今天讓我們一同揭開它的神秘面紗，深入了解一下。
什么是肺炎支原體？
肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）是非細胞內(nèi)生長的最小原核致病微生物，其不同于一般的細菌，它缺乏細胞壁，且形態(tài)多樣，大小介于細菌和病毒之間，主要通過呼吸道飛沫傳播。
為什么今年這么多兒童感染肺炎支原體？
肺炎支原體感染一年四季都可能發(fā)生，但不同地區(qū)受氣候影響，它的流行情況也有所不同。北方地區(qū)在冬季較容易出現(xiàn)這種感染，而南方地區(qū)則多發(fā)生在夏秋季，同時肺炎支原體流行有一定周期，每隔三到七年某些地區(qū)可能會爆發(fā)一波較大的疫情，這時的發(fā)病率可能會大幅上升，并持續(xù)一年。
感染肺炎支原體有哪些臨床癥狀和體征？
肺炎支原體感染多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，也可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等癥狀。其中，發(fā)熱多以中高熱為主，持續(xù)高熱者提示病情較為嚴重，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征不明顯，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸音減弱和干、濕性啰音等明顯體征。
感染肺炎支原體后的實驗室檢查有哪些變化？
（1）病原學(xué)和血清學(xué)檢查
MP培養(yǎng)：是診斷MP感染的“金標準”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長緩慢，難于用于臨床診斷。
MP核酸檢測：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性高，適用于MPP的早期診斷。
MP抗體測定：MP-IgM 抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標。
（2）一般檢查：外周血白細胞總數(shù)一般正常，后期可輕度升高。
感染肺炎支原體后的影像學(xué)變化有哪些？
影像學(xué)表現(xiàn)是臨床判斷病情嚴重程度和評估預(yù)后的主要依據(jù)之一。
MPP早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等。
肺泡炎性改變則依肺泡受累的范圍而異，可有磨玻璃樣陰影、斑片狀、節(jié)段乃至大葉性實變，可見肺不張，可伴有肺門影增大，可合并胸腔積液。
單側(cè)病變較雙側(cè)多見，病灶內(nèi)可伴或不伴支氣管充氣征，肺實變時呈現(xiàn)中-高密度陰影，實變面積越大、受累肺葉越多則密度越高，可出現(xiàn)分泌物堵塞。
兒童肺炎支原體的診斷標準？
符合以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何一項或兩項，即可診斷為MPP：
單份血清MP抗體滴度≥1:160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。
MP-DNA或RNA陽性。
治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物是什么？
大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。
家長們所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素，對肺炎支原體治療完全無效。
如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不佳時怎么辦？
隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。對于難治性肺炎支原體肺炎，在權(quán)衡利弊后可考慮二線藥物治療：
新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（也叫美滿霉素）。該類藥物有可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，通常僅適用于8歲以上兒童。
喹諾酮類藥物，常用的有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。該類藥物有導(dǎo)致軟骨損傷、肌腱斷裂等風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。
因此，兒童使用四環(huán)素及喹諾酮類藥物時，一定要在醫(yī)生建議和指導(dǎo)下使用。
應(yīng)該如何預(yù)防肺炎支原體？
預(yù)防肺炎支原體主要通過合理飲食、佩戴口罩、適量運動、通風(fēng)換氣、減少聚集等方式。
多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，通過均衡飲食、適量鍛煉、充足睡眠來增強免疫力。
盡量減少到人群聚集的地方，避免近距離接觸傳播，如需外出時佩戴口罩，避免飛沫傳播。
保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時遮住口鼻，以減少病原體的傳播。
注意室內(nèi)空氣流通，勤開窗換氣，避免空氣悶熱潮濕，減少病原體滋生的環(huán)境。
根據(jù)天氣變化，及時添減衣物，注意保暖，避免受涼。
肺炎支原體肺炎是較為常見的兒童呼吸道感染性疾病，了解其癥狀、診斷、治療與預(yù)防措施，可以更好地幫助家長呵護孩子們的健康,希望每位孩子都能健康快樂成長。
制作：張文華
初審初校：王曉紅
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
發(fā)布：董希秀
