近日，患者馬先生在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院住院擇期手術，術前備血時輸血科發(fā)現(xiàn)血型鑒定很是“非同尋?！薄ｑR先生血型結果微柱凝膠法RhD呈現(xiàn)“雙群”（陰性和陽性并存的）現(xiàn)象。試管法復檢血型RhD出現(xiàn)“荷包蛋樣”混合凝集。眾所周知，當一個人的紅細胞上存在D抗原時，稱為RhD陽性；當缺乏D抗原時即為RhD陰性。但馬先生血型鑒定發(fā)生“混合外觀”，陽性陰性結果同時表現(xiàn)，也就是一個人的身體中出現(xiàn)兩種血型，這到底是在怎么回事呢？

輸血科立即和臨床溝通，了解到患者無輸血史、無移植史，又結合患者臨床病史和用藥史，排除了不規(guī)則抗體和自身抗體對血型鑒定的影響，繼而應用重離心法分離白膜層和試管底部紅細胞來排除輸異型血對血型鑒定的干擾，最后應用單克隆IgM抗-D吸收患者紅細胞后，仍然可以分離兩組不同抗原的紅細胞，兩組細胞血型結果不一致，證實確實存在RhD（+）和（-）兩種抗原的紅細胞。綜合上述血清學試驗結果，輸血科查閱大量文獻，抽絲剝繭、層層分析，初步判定馬先生血型為B型，RhD嵌合體血型（RhE也為嵌合體）。

嵌合體血型可以分為先天遺傳性和獲得性。獲得性嵌合體是由于骨髓移植、胎肝移植、異體外周血造血干細胞移植、宮內(nèi)輸血等造成的；而先天性嵌合體是在胚胎時期形成的，可見于異卵雙生子，由于異卵雙生子之間存在血管的交叉吻合，妊娠早期造血干細胞會經(jīng)由吻合的血管通路進入對方體內(nèi)，而且在新的宿主體內(nèi)長期增殖，導致血細胞嵌合體；也有可能是在受精過程中，由2個卵細胞和2個精子相互結合而產(chǎn)生四倍體，四倍體受精卵繼續(xù)進行減數(shù)分裂，就可能產(chǎn)生多種不同來源的細胞系，導致嵌合體血型。嵌合體血型在全球非常罕見，但隨著人工助孕技術的發(fā)展，目前或以后嵌合體的數(shù)量會不斷增長。

患者血型鑒定結果如圖：

嵌合體血型不會影響個體身體狀況，但對這類特殊血型的受血者，醫(yī)院不可能去找一個同型的嵌合體血型的血液進行輸注，只能遵循“配合性輸注”的原則，即只要主次側交叉配血相合就行，比如RhD型嵌合體，就可以選擇RhD陰性紅細胞懸液進行輸注。最終，馬先生在山醫(yī)大一院進行了安全有效的輸血治療，并在血液中心的幫助下進行了血型基因檢測，確定為Rh嵌合體血型。

輸血安全無小事，保證輸血安全有效，是每一位輸血科工作人員的職責。血型鑒定是安全輸血的前提，山醫(yī)大一院輸血科全體工作人員將不斷提高業(yè)務水平，積極應對各種“疑難血型”，為患者輸血治療保駕護航。

制作：朱虹瑾

初審初校：任穎

復審復校：溫曉麗

終審終校：程紅