近日，在多學(xué)科合作下，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院完成一例喉癌放療后局部復(fù)發(fā)患者的3D打印非共面模板引導(dǎo)下的放射性粒子植入術(shù)，讓原本喪失信心的患者有了重獲新生的希望。

這位66歲的中老年男性患者于2019年7月在外院診斷喉癌后行根治性放療+靶向治療。放療后，2019年10月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤原位復(fù)發(fā)，之后輾轉(zhuǎn)就診于國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院均因考慮到巨大的手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)而束手無(wú)策。患者通過(guò)多方渠道了解到山醫(yī)大一院放療科已開展放射性粒子植入術(shù)，遂前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)李險(xiǎn)鋒主任和侯彥杰醫(yī)生的仔細(xì)評(píng)估，認(rèn)為患者具有良好的粒子植入適應(yīng)癥，雖然手術(shù)難度大，但依靠科室現(xiàn)有的技術(shù)及多學(xué)科合作，可以進(jìn)行放射性粒子植入術(shù)。

為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前與國(guó)內(nèi)同行進(jìn)行了細(xì)致的交流，并積極聯(lián)系一院相關(guān)科室，與耳鼻咽喉頭頸外科皇甫輝常務(wù)副主任詳細(xì)討論手術(shù)方案及細(xì)節(jié)，并邀請(qǐng)任凱主治醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前氣管切開術(shù)，邀請(qǐng)麻醉科凡浙錄副主任及耳鼻咽喉頭頸外科董振博士術(shù)中協(xié)助。最終于2020年3月26日，對(duì)患者進(jìn)行3D打印非共面模板引導(dǎo)下的放射性粒子植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)明顯不適，期待獲得一個(gè)良好的療效。

放射性粒子植入術(shù)屬于近距離放射治療的范疇，單個(gè)粒子的有效射程僅為1cm，具有局部劑量高而周圍正常組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，尤其適應(yīng)于外照射放射治療后的補(bǔ)量以及局部復(fù)發(fā)后的補(bǔ)救治療。在這項(xiàng)治療手段中，對(duì)于適應(yīng)癥的把握、放療靶區(qū)概念以及劑量學(xué)把控是核心。本例患者為外照射后局部復(fù)發(fā)，除了全身化療可能沒(méi)有其他更好的治療辦法，而放射性粒子植入術(shù)正好可以作為局部復(fù)發(fā)的最佳補(bǔ)救。此外，一院放療科針對(duì)患者做了詳細(xì)的術(shù)前靶區(qū)勾畫、計(jì)劃制定、術(shù)中優(yōu)化以及術(shù)后驗(yàn)證，符合北醫(yī)三院王俊杰牽頭制定的專家共識(shí)流程。

這位患者復(fù)發(fā)部位位于喉部，術(shù)中舒服的體位固定、術(shù)中出血后氣道窒息、嗆咳加重手術(shù)損傷，以及麻醉方式的選擇都是難點(diǎn)。盡管一院放療科的近距離放療還處于剛起步階段，但有來(lái)自北京、重慶和南京等全國(guó)多位專家詳盡的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，有一院核醫(yī)學(xué)科同仁的密切配合及麻醉科和耳鼻咽喉頭頸外科的專家現(xiàn)場(chǎng)保駕護(hù)航及李險(xiǎn)峰主任的鼎力支持，手術(shù)最終順利完成。本例手術(shù)的診療過(guò)程充分發(fā)揮了一院三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，提高了一院診治疑難病例的水平，為更多復(fù)發(fā)腫瘤患者帶來(lái)了新的希望。

上圖為我院首例實(shí)施3D打印非共面模板放射性粒子植入術(shù)患者術(shù)后4個(gè)月與術(shù)前對(duì)照