食管癌患者在放療過程中和治療后多伴隨急性和慢性反應，如出現消化道不適、進食受限、體重下降、骨髓抑制等情況，容易引起放療中斷或延遲，影響患者的生活質量和治療效果。這些問題與營養(yǎng)不良、功能受損、生活方式不適應等關系密切，但是卻沒有系統(tǒng)規(guī)范的診療方案。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院放療科目前采用新型的“互聯網+”診療模式，由臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、功能行為診療師共同組成多學科團隊，借助技術平臺，為患者提供綜合干預活動。

經過3年的實踐探索，在患者的治療方面很有成效，比如放療中斷率逐漸減少、病人在治療過程當中的不良反應明顯減少、白蛋白/總蛋白/體重等營養(yǎng)功能相關指標逐漸改善、病人的耐受程度也提高、降低就醫(yī)成本、提高診療質量、增強治療信心、增加治療的完整度，為食管癌患者提供高質量的醫(yī)療護理服務模式，使患者治療受益最大化。

近期的一例食管癌患者在放療過程中進行綜合干預的案例，就收到了明顯的效果。

患者是一位77歲的男性，身高165cm，體重45kg。2019年9月，這位老人因進行性吞咽困難到某醫(yī)院就診，完善胃鏡及病理活檢考慮食管鱗狀細胞癌；2019年11月吞咽困難的情況明顯加重，不能進食，只可飲水，擬對患者進行放射治療，安排入住放療科。自發(fā)病以來，患者體格消瘦，精神睡眠差，并且近1周時間體重下降明顯。

經過對患者進行多方面的檢查評估后，各項評估結果提示，患者存在腸道功能損傷、能量攝入不足、量化膳食能力不足、不具備物資類環(huán)境因素等營養(yǎng)功能行為環(huán)境問題。

針對這位患者的問題，一院制定了多項治療和干預方案。臨床治療方面，采用圖像引導下三維適形調強放射治療，設定照射劑量60Gy，共進行30次。營養(yǎng)干預方面，由營養(yǎng)師制定膳食及營養(yǎng)素處方，根據患者每日營養(yǎng)攝入情況、營養(yǎng)狀況及不良反應發(fā)生情況，及時調整干預方案，保證每日能量達標。并對患者進行知識-態(tài)度-信念等宣教，包括食管癌放療相關的臨床-營養(yǎng)-功能-行為知識、活動價值、自我效能提升等方面，完成宣教干預。圍繞患者綜合干預活動開展中的診療方案、環(huán)境支持、患者任務安排、任務執(zhí)行的能力勝任等方面提供咨詢，從而達到咨詢干預的目的。

經過實施一系列綜合干預后，患者營養(yǎng)功能行為環(huán)境方面狀況均得到了良好改善。其中，在營養(yǎng)和營養(yǎng)指標上，膳食攝入量由223 kcal/d增加至1237 kcal/d、蛋白質攝入量由10-20 g/d增加到50-60 g/d；總蛋白維持在57-70 g/L、白蛋白維持36-43.3 g/L、前白蛋白維持在196-271 mg/L?；颊叩墓δ芊矫嬗辛烁纳?，吞咽功能好轉，日常飲食由嚴格流食變?yōu)檐浭?，體重維持45 kg。各項評分也有了顯著的變化，攝入功能損傷綜合評分由5分降至1分，行為環(huán)境方面的活動和參與行為能力綜合評分由18分升至28分，放療科患者方態(tài)度及任務能力評分由15分升至21分。

這名患者在以往臨床治療+營養(yǎng)干預的基礎上，進一步對患者接受了營養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預，由功能行為診療師從知識、能力、態(tài)度等多角度調動患者及家屬的主觀能動性，提高患者依從性，培養(yǎng)患者主動健康的習慣，進而改善患者的治療效果?；颊叻派渲委熯^程順利，干預后臨床癥狀、營養(yǎng)狀況、疾病營養(yǎng)功能行為知識和能力均得到改善，相比于只進行臨床干預的患者治療效果更為顯著。初步認為營養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預對食管癌放療患者是有益的，值得在食管癌放療患者中推廣和應用。