經(jīng)常會(huì)遇到日間放化療門診的患者詢問在日間門診報(bào)銷該辦什么本？需要什么材料？辦理好以后怎么報(bào)銷?能享受什么待遇？怎么繳費(fèi)？異地怎么辦理？在哪辦理？山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院針對(duì)目前惡性腫瘤日間放化療門診醫(yī)保的常見問題為您解答。
一、惡性腫瘤慢性病申請(qǐng)流程是什么？辦理時(shí)需要哪些材料？
1．省直、太原市職工、太原市居民醫(yī)保惡性腫瘤辦理流程：
辦理時(shí)間：工作日
①責(zé)任醫(yī)師初審符合惡性腫瘤的患者可在2號(hào)住院樓一層日間放化療門診“醫(yī)保審核窗口”領(lǐng)取《惡性腫瘤門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
②攜帶惡性腫瘤門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（需要副主任以上醫(yī)師簽字）、確診病歷（外院門診病歷需要蓋章）、診斷建議書（需要蓋章）、醫(yī)?？◤?fù)印件、三張一寸紅底照片、五元現(xiàn)金(慢本費(fèi)）交回1號(hào)住院樓一層醫(yī)保辦16、17號(hào)窗口或前進(jìn)院區(qū)門診一層醫(yī)保門診，即時(shí)辦理即時(shí)享受待遇。
2.省內(nèi)、省外異地參保患者：
各地市縣級(jí)及省外醫(yī)保辦理流程不統(tǒng)一，詳細(xì)詢問參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)的日間放化療窗口有辦理經(jīng)驗(yàn)，可做初步咨詢。
需要準(zhǔn)備的材料：完整的病歷復(fù)印件（有病理診斷）、診斷建議書、身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件、一寸紅底照片2～3張，辦理地點(diǎn)通常為各地政務(wù)大廳。
辦理時(shí)需要強(qiáng)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)院為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。
二、省直、太原市職工、居民醫(yī)保省內(nèi)異地及省外惡性腫瘤如何門診報(bào)銷?
1．省直、太原市職工、居民醫(yī)保惡性腫瘤門診報(bào)銷流程：
① 主管醫(yī)生在《惡性腫瘤門診慢病手冊(cè)》書寫門診病歷，并開具處方、檢查及化驗(yàn)。
② 醫(yī)保窗口審核蓋章（2號(hào)住院樓一層日間放化療門診中心、解放路院區(qū)門診二樓醫(yī)保門診或前進(jìn)院區(qū)門診一層醫(yī)保門診）
③ 各交費(fèi)窗口刷醫(yī)?？ò磮?bào)銷比例繳費(fèi)，進(jìn)行后續(xù)的檢查治療。
慢性病使用注意事項(xiàng)：
① 慢病首次記錄病歷要詳細(xì)，方便后續(xù)醫(yī)保審核。
② 化驗(yàn)檢查項(xiàng)目必須與申請(qǐng)病種相關(guān)，必要時(shí)由專科醫(yī)師在《惡性腫瘤門診慢病手冊(cè)》上詳細(xì)記錄病情及化驗(yàn)檢查項(xiàng)目并開具化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單。
③ 處方和惡性腫瘤門診慢特病本一定要先蓋章再刷醫(yī)保卡繳費(fèi)，走報(bào)銷流程，順序不能顛倒。手機(jī)掃碼繳費(fèi)視為全自費(fèi)。
④ 如遇國(guó)家法定節(jié)假日可提前3-4天開藥，因每年底醫(yī)保年終結(jié)轉(zhuǎn)，不可跨年開藥，患者需在12月25日之前開藥，12月25日之后醫(yī)保將對(duì)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理，無法辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
2.省內(nèi)、省外異地參?；颊撸?/span>
各地市縣級(jí)及省外醫(yī)保惡性腫瘤門診慢性病使用方法不統(tǒng)一，部分地區(qū)可以參與直報(bào)，部分地區(qū)需要拿好票據(jù)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，具體請(qǐng)?jiān)斣儺?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
三、省直、太原市職工、居民省內(nèi)異地及省外特殊藥品申請(qǐng)流程是什么？
1．省直、太原市職工、居民醫(yī)保特殊藥品辦理流程：
辦理時(shí)間：工作日
①責(zé)任醫(yī)師初審符合特藥醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者持“用藥診斷建議書”可在2號(hào)住院樓一層日間放化療門診“醫(yī)保審核窗口”領(lǐng)取《特殊藥品門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
②特藥責(zé)任醫(yī)師（需資質(zhì)）填寫《特殊藥品門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并簽字。
③攜帶相關(guān)資料【病理診斷、特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單、個(gè)別疾病需基因檢測(cè)報(bào)告單（以上資料需加蓋出具單位病案或診斷管理專用印章）】、診斷建議書、醫(yī)?？◤?fù)印件、三張一寸紅底照片、五元現(xiàn)金(特藥本費(fèi)）交回1號(hào)住院樓一層醫(yī)保辦16、17號(hào)窗口或前進(jìn)院區(qū)門診一層醫(yī)保門診，即時(shí)辦理即時(shí)享受待遇。
2.省內(nèi)、省外異地參?；颊?，回參保地咨詢并辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
四、省直、太原市職工、居民省內(nèi)異地及省外特殊藥品如何購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷？
1.省直、太原市職工、居民特殊藥品購(gòu)藥報(bào)銷：
辦理時(shí)間：工作日
患者攜帶《特藥診療手冊(cè)》、社會(huì)保障卡→掛指定特藥責(zé)任醫(yī)師門診號(hào)→由特藥責(zé)任醫(yī)師在《特藥診療手冊(cè)》上記錄病情，開具特藥專用處方→患者持《特藥診療手冊(cè)》及特藥處方到2號(hào)住院樓一層日間放化療門診醫(yī)保審核窗口或1號(hào)住院樓一層醫(yī)保辦16、17號(hào)窗口審核蓋章或前進(jìn)院區(qū)門診一層醫(yī)保門診審核蓋章→患者持《特藥診療手冊(cè)》及特藥處方到特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，直接報(bào)銷。
2.省內(nèi)、省外異地參保患者，回參保地辦理所有相關(guān)業(yè)務(wù)。
五、日間門診報(bào)銷和住院報(bào)銷哪個(gè)報(bào)的多？哪個(gè)劃算？
山醫(yī)大一院已全面推進(jìn)惡性腫瘤的日間診療，對(duì)符合條件的患者均推薦門診治療，在報(bào)銷范圍方面門診參照住院，而報(bào)銷比例部分項(xiàng)目甚至超過住院報(bào)銷比例（比如惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)放射治療），再加上住院期間一些額外的花銷，實(shí)際上門診治療更加劃算一些。
六、惡性腫瘤門診慢性病可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？
惡性腫瘤治療和后續(xù)的隨訪都可以報(bào)銷，包括涉及該腫瘤的治療費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。
2020年12月，山西省制定出臺(tái)了《關(guān)于統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)），將“惡性腫瘤診斷”明確作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)納入門診慢性病病種范圍。之后省醫(yī)保局在組織臨床專家多次論證、征求各方意見的基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門制定出臺(tái)了《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知》，《通知》進(jìn)一步提高參保職工門診保障待遇，促進(jìn)職工和居民醫(yī)保間待遇平衡，促進(jìn)各統(tǒng)籌地區(qū)間待遇公平，并要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、優(yōu)化簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程、縮短申報(bào)鑒定周期，確保符合條件參保人員及時(shí)、便捷享受門診慢特病待遇。
在此背景下，山醫(yī)大一院于2022年5月在全省率先開始日間放療的探索，8月建成院級(jí)日間放化療平臺(tái)，并優(yōu)化了惡性腫瘤慢性病經(jīng)辦流程，在日間放化療大廳設(shè)置專門服務(wù)惡性腫瘤慢性病患者的醫(yī)保窗口，極大地方便了惡性腫瘤患者的日間就醫(yī)。
2023年1月-10月，山醫(yī)大一院有12950人次接受了日間放化療治療，占到全院化療患者的50%以上，而日間放療患者比例更是高達(dá)80%。這一轉(zhuǎn)變不僅提高醫(yī)院醫(yī)療資源使用率和醫(yī)療服務(wù)效率，也極大緩解了腫瘤患者住院難的問題，同時(shí)還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。
