近日，患者董某于外院行胃腸鏡檢查提示結(jié)腸多發(fā)息肉、胃多發(fā)息肉，行內(nèi)鏡下治療后考慮家族性腺瘤病，經(jīng)過(guò)綜合考慮決定來(lái)到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院擬復(fù)查胃腸鏡并行內(nèi)鏡下治療。入院后行腹部CT提示小腸多發(fā)套疊，主管醫(yī)生安秀琴主治醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)患者嘴唇內(nèi)側(cè)可見(jiàn)黑斑，結(jié)合病史影像資料，考慮為黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）。
7月22日、23日，消化內(nèi)科小腸疾病亞專(zhuān)業(yè)組討論后決定由豆張鋒、師永盛副主任醫(yī)師，趙俊梅、王蓉主管護(hù)師及麻醉團(tuán)隊(duì)合作，分別經(jīng)肛及經(jīng)口行雙氣囊輔助小腸鏡檢查成功實(shí)現(xiàn)對(duì)接，經(jīng)口進(jìn)鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)直徑大于5cm息肉4枚，對(duì)其中2枚行內(nèi)鏡下分片進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），另2枚擬限期切除，目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。
經(jīng)肛進(jìn)鏡
留取標(biāo)記鈦夾
經(jīng)口進(jìn)鏡
會(huì)師標(biāo)記鈦夾
豆張鋒副主任醫(yī)師介紹到，黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome, PJS）又稱(chēng)家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病，是一種常染色體顯性遺傳病，致病基因主要為STK11，患病率為1/200000～1/8000，屬于罕見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)主要以口唇、頰黏膜、面部、手指、手掌、腳底皮膚黏膜色素沉著、胃腸道多發(fā)息肉為主要特點(diǎn)，息肉病理主要為錯(cuò)構(gòu)瘤，部分為腺瘤。PJS患者隨著息肉的增大可引起腸套疊及腸梗阻，嚴(yán)重者可引起腸壞死、消化道出血等癥狀。小腸鏡正是診療這一疾病的“利器”，通過(guò)內(nèi)鏡下提前切除較大息肉，從而避免患者發(fā)生急性腸梗阻及手術(shù)治療，但同時(shí)小腸鏡檢查須插管麻醉下進(jìn)行，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、耗時(shí)耗力，對(duì)操作者、麻醉團(tuán)隊(duì)及醫(yī)護(hù)配合有較高要求。該項(xiàng)檢查通過(guò)經(jīng)口及經(jīng)肛兩種方式進(jìn)行對(duì)接，可完成對(duì)小腸全面、徹底、無(wú)盲區(qū)的檢查，從而在不開(kāi)刀的情況下實(shí)現(xiàn)全小腸內(nèi)鏡下診斷及治療，真正掃除消化道最后盲區(qū)。
小腸鏡檢查適應(yīng)癥包括：
1.潛在小腸出血（及不明原因缺鐵性貧血）；
2.疑似克羅恩病；
3.不明原因腹瀉或蛋白丟失；
4.疑似吸收不良綜合征（乳糜瀉等）；
5.疑似小腸腫瘤或增殖性疾病；
6.不明原因小腸梗阻；
7.外科腸道手術(shù)后異常情況（如出血、梗阻等）；
8.臨床檢查提示小腸存在器質(zhì)性病變可能；
9.已確診小腸疾?。肆_恩病、息肉、血管畸形）治療復(fù)查；
10.小腸疾病的治療如小腸息肉切除、小腸異物（如膠囊內(nèi)鏡等）取出術(shù)、小腸血管病變治療術(shù)、小腸狹窄擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)皮小腸造瘺術(shù)等；
11.困難結(jié)腸鏡無(wú)法完成的結(jié)腸鏡檢查；
12.手術(shù)后改道導(dǎo)致十二指腸鏡無(wú)法完成的ERCP。絕對(duì)禁忌癥同胃腸鏡，包括嚴(yán)重心肺器官功能障礙以及無(wú)法耐受或配合內(nèi)鏡檢查者。
相對(duì)禁忌癥包括：
1.小腸梗阻無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備者；
2.有多次腹部手術(shù)者；
3.妊娠婦女；
4.其他高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)或病變者。
山醫(yī)大一院在山西省較早開(kāi)展小腸鏡診療，是目前省內(nèi)唯一可開(kāi)展單、雙氣囊輔助小腸鏡診療的三甲綜合醫(yī)院，今后消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，為患者的胃腸道健康保駕護(hù)航。
豆張鋒
豆張鋒，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，兼任中國(guó)生理與病理生理學(xué)會(huì)消化分會(huì)理事，山西省老年醫(yī)學(xué)消化分會(huì)常務(wù)委員，山西省老年醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡分會(huì)理事、山西省全科醫(yī)學(xué)理事，山醫(yī)大一院消化內(nèi)科小腸疾病亞專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人。曾于國(guó)家消化系統(tǒng)臨床研究中心及空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)胃腸鏡下各項(xiàng)三四級(jí)手術(shù)及操作，包括胃腸鏡下息肉切除、早癌診療、超聲內(nèi)鏡下精查及穿刺活檢、小腸鏡檢查及治療、消化道惡性梗阻的支架置入、急性消化道出血內(nèi)鏡下止血等，以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄文章6篇。
制作：張文華初審初校：陳星復(fù)審復(fù)校：溫曉麗終審終校：程紅
