來自山西晉北的91歲患者孫老漢近一年多以來，煩心事不斷，主要是一側(cè)偏頭痛，發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)感，惡心嘔吐，先后在當?shù)蒯t(yī)院進行藥物治療，好轉(zhuǎn)后出院，可過一段時間后病情又反復。

近一月以來，患者癥狀逐步加重，同時出現(xiàn)頭疼、頭悶與頭昏，甚至頭重腳輕不適，伴有耳漏、耳痛癥狀，最近突發(fā)面癱后就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，做影像學相關(guān)檢查，被醫(yī)生確診為中耳膽脂瘤波及面神經(jīng)與內(nèi)耳迷路，引發(fā)化膿性迷路炎。由于老人患有老慢支與肺氣腫腦膜炎，心肺功能比較差，待全身狀況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉-頭頸外科行外科治療。

住院后經(jīng)過全院病例討論，基本明確診斷，考慮為化膿性中耳炎膽脂瘤波及面神經(jīng)與內(nèi)耳迷路，引發(fā)化膿性迷路炎，需要及時進行手術(shù)治療，否則病情加重，還會引起“局限性腦膜炎”，且系列嚴重并發(fā)癥會危及生命。該老人年過九旬，且患有老慢支與肺氣腫，二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉不全，心肺功能比較差，麻醉科術(shù)前風險評級為ASA三級。

在呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科與麻醉科醫(yī)生密切協(xié)助下，耳鼻咽喉-頭頸外科專家楊向茹教授為其施行根治炎性感染病灶的乳突根治手術(shù)，趙沁麗副教授參與積極配合，徹底清除耳中的“罪魁禍首”——膽脂瘤，張文頡副教授為患者全麻，全程監(jiān)護。術(shù)中發(fā)現(xiàn)中耳炎部膽脂瘤病灶已經(jīng)侵犯耳道、鼓室、鼓竇、乳突，發(fā)現(xiàn)有死迷路、耳蝸壞死化膿感染，面神經(jīng)管破壞，醫(yī)生在顯微鏡下仔細清理病變組織包括膽脂瘤與肉芽組織，做面神經(jīng)管減壓，內(nèi)耳迷路修補，徹底清除病灶，手術(shù)獲圓滿成功，孫老漢病情得到基本控制。

楊向茹教授介紹，顳骨膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤，“膽脂瘤”具有潛在危害，它逐漸增大壓迫并腐蝕周圍骨質(zhì)，向周圍鄰近組織擴散，患者嚴重時會出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎、眩暈、面癱等顱內(nèi)外并發(fā)癥，目前沒有特效治療藥物，確診之后要盡快采取手術(shù)根除病灶治療。

制作：張文華

初審初校：皇甫輝

復審復校：溫曉麗

終審終校：程紅