新年前夕，75歲的男性患者因誤吞咽棗核伴有咽喉疼痛1周、頸部疼痛4天，吞咽困難、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情未得到緩解，出現(xiàn)了一側(cè)頸部腫脹，引發(fā)頸部蜂窩組織炎，致頸深部膿腫形成、縱隔感染，嚴(yán)重危及生命，轉(zhuǎn)入山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鼻咽喉-頭頸外科病房后，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)多月的奮力救治，痊愈出院。

醫(yī)護(hù)人員

患者誤咽棗核后出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽疼痛，未引起本人重視，5天后自行嘔吐出棗核異物，次日出現(xiàn)頸部疼痛，伴發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰中帶血絲，聲音沙啞，癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情并未得到有效控制，咽喉疼痛進(jìn)一步加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部腫脹伴有高熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為病情危重建議轉(zhuǎn)入山醫(yī)大一院。入院后，耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，積極給予消炎消腫抗感染藥物治療，但是頸部腫脹逐漸明顯，患者一側(cè)頸部已有大面積紅腫、膨隆，皮膚出現(xiàn)捻發(fā)音，頸部超聲檢查及頸部CT檢查提示：頸部嚴(yán)重感染，膿腫形成，縱隔感染，膿胸。若不及時(shí)處置很有可能造成敗血癥、膿毒血癥，引發(fā)感染性休克而危及生命。

完善檢查后，皇甫輝教授主刀，韓瑞主治醫(yī)師、折素珍主治醫(yī)師、張建醫(yī)師積極參與做口腔頜面頸部清創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)胸外科閆秀文主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)胸腔鏡縱隔膿腫清除引流術(shù)，麻醉科醫(yī)生苑昕、劉蘇曼施以全麻，手術(shù)室護(hù)士配合協(xié)作，徹底清除膿液，并充分引流。因病情危重轉(zhuǎn)入ICU病房治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉—頭頸外科病房治療，先后請(qǐng)ICU、胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診，給予積極治療，耳鼻咽喉—頭頸外科潘樂(lè)、鄭婷、李麗紅護(hù)士長(zhǎng)與任俊琴、常麗、陳佳與郭秀琴等護(hù)士給予患者精心護(hù)理。

Doctor Say

據(jù)皇甫輝教授介紹，患者所患為頸部蜂窩組織炎，而急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，致病菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌，溶血性鏈球菌導(dǎo)致急性蜂窩組織炎由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶作用病變擴(kuò)展迅速，可以引起敗血癥；患者由于高齡、心肺功能差、抵抗力差，蜂窩組織炎如果不及時(shí)處理極有可能造成生命危險(xiǎn)，若感染炎癥向下蔓延播散，引起咽喉部急性炎癥、咽喉膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞并迅速出現(xiàn)呼吸困難；如炎癥擴(kuò)散經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，則形成咽旁間隙膿腫，少數(shù)患者可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒血癥、化膿性頸淋巴結(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

盡管患者高齡，食管穿孔后并發(fā)頸部蜂窩組織炎，出現(xiàn)頸部膿腫、縱隔膿腫、膿胸、膿毒血癥、肺部感染、心律失常、房顫、肺動(dòng)脈高壓、左右心房擴(kuò)大、低蛋白血癥、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、下肢靜脈血栓形成、真菌感染、耐藥菌株產(chǎn)生等危重情況，醫(yī)護(hù)人員克服一切困難，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療與護(hù)理方案，消炎消腫抗感染、頸部切開(kāi)引流、胸腔閉式引流等，矯正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿紊亂，對(duì)癥治療等，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的精心呵護(hù)，患者最終痊愈出院。

制作：朱虹瑾

初審初校：皇甫輝

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅