血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，系起源于內(nèi)皮細(xì)胞或其前身細(xì)胞的一種惡性程度極高的致死性腫瘤，發(fā)生于縱膈者極其罕見。多單發(fā)，瘤細(xì)胞在基底膜內(nèi)增生，可彌漫浸潤(rùn)至鄰近組織，邊界不清，可有咳嗽、呼吸困難等癥狀。近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合介入科，成功救治一例罕見縱膈內(nèi)血管肉瘤浸潤(rùn)大氣道所致氣道重度狹窄患者。
歲臨春節(jié)，一家人本該辭舊歲、迎新年、共團(tuán)圓，可今年已經(jīng)70歲高齡的患者董奶奶，一周前突然出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受舒張氣道對(duì)癥治療后，癥狀并沒有得到有效緩解，反而進(jìn)一步加重。1月13日，就診于一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。詳細(xì)詢問病史后，得知患者7月前因咳嗽、咯血被診斷為“縱膈血管肉瘤”，未進(jìn)行化放療，腫瘤沒有得到有效控制。立即行胸部CT示氣管腫物堵塞管腔，氣管重度狹窄?；颊唠S時(shí)可能因痰栓阻塞大氣道而導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息、心跳驟停甚至猝死。
1月14日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科任壽安主任醫(yī)師緊急為患者行第一次局部麻醉下氣管鏡檢查。術(shù)中可見距聲門約55mm處可見一褐色腫物堵塞管腔（考慮縱膈內(nèi)血管肉瘤氣管中下段浸潤(rùn)），狹窄程度達(dá) 95%，氣道僅剩一絲縫隙，如不及時(shí)治療，稍有變化患者就會(huì)窒息身亡。更加嚴(yán)重的是病灶表面血管異常豐富，血管擴(kuò)張明顯，可見血液滲出，觸之易出血，術(shù)中稍有一絲偏差，極易造成大出血，給患者造成不可挽回的損傷。較以往病例此次手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)極大。遂聯(lián)系介入科，在DSA引導(dǎo)下行經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
1月19日下午，患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，血氧飽和度驟然下降。時(shí)間就是生命，病情就是命令！任壽安主任醫(yī)師、郭志宏主任醫(yī)師、王學(xué)良護(hù)師等醫(yī)護(hù)人員緊急為患者行第二次局部麻醉下氣管鏡檢查。術(shù)中仍可見一褐色腫物堵塞管腔，管腔重度狹窄，病灶表面血管豐富、血管擴(kuò)張、可見少量血液滲出。術(shù)中發(fā)生大出血風(fēng)險(xiǎn)仍較大，但考慮到目前患者呼吸極度困難，極易窒息身亡，決定緊急行局部麻醉下支架植入術(shù)，同時(shí)制定氣管插管等應(yīng)急預(yù)案，最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備麻醉、器械、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、搶救用物，與時(shí)間賽跑。
任壽安主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者植入支架
16時(shí)10分，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在氣管鏡介入團(tuán)隊(duì)密切配合下有條不紊的經(jīng)口進(jìn)鏡，置入導(dǎo)絲，期間患者血氧飽和度一度下降至60%。任壽安主任醫(yī)師臨危不亂、把握時(shí)機(jī)，在氣管鏡直視下沿導(dǎo)絲將支架推送器放置到狹窄部位，并釋放支架。患者氣道瞬間開放，支架位置適合，膨脹良好，支架完全覆蓋腫物及狹窄部位，遠(yuǎn)端可窺及隆突，患者血氧飽和度上升至90%?；颊呒?dòng)的向醫(yī)生表示感謝：“我終于可以痛快呼吸，過個(gè)好年啦！”手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中過程順利，術(shù)后無活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)。
中央型氣道根據(jù)位置可分為八個(gè)分區(qū)：根據(jù)起因，可分為先天性和繼發(fā)性；根據(jù)病因，可分為良性和惡性；根據(jù)表現(xiàn)形式，可分為動(dòng)力性和結(jié)構(gòu)性兩種病變，前者包括氣管軟化和復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，后者包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型。本例患者聲門下方大氣道狹窄，為惡性I區(qū)部位管內(nèi)型氣道狹窄?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)極大，治療方法以支架植入治療為主，迅速擴(kuò)張狹窄的管腔，重建呼吸通道，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并為進(jìn)一步放療、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
年終歲末，闔家團(tuán)圓，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員依然默默堅(jiān)守崗位，奮戰(zhàn)在醫(yī)療一線，恪盡職守，無私奉獻(xiàn)。他們是守護(hù)人民群眾健康的忠誠衛(wèi)士，用自己的愛心和奉獻(xiàn)為人民的健康保駕護(hù)航。最美的“敬業(yè)福”獻(xiàn)給每一位春節(jié)期間堅(jiān)守崗位的醫(yī)務(wù)人員。
