近日，40歲女性患者李某由于左下肢放射性疼痛、麻木半年，加重2個月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科脊柱微創(chuàng)組。該患者的就診經(jīng)歷一波三折，之前在其他醫(yī)院診斷為“腰椎間盤突出癥”，但口服藥物外加針炙理療后癥狀卻越來越重。
本來患者是下定決心在山醫(yī)大一院骨科行微創(chuàng)椎間盤手術(shù)，但劉燕榮醫(yī)生通過初步查體發(fā)現(xiàn)，患者雖有典型的下肢放射性痛麻木，可腰椎核磁顯示腰椎間盤突出程度并不大。他再次詢問患者不適癥狀及病情發(fā)展詳細(xì)過程，終于從患者的一句“我總是間斷兩側(cè)大腿根麻木，而且近期小便很急憋不住尿，影響休息”中聽出端倪。劉燕榮醫(yī)生再次查看腰椎核磁，發(fā)現(xiàn)片子頂部胸10/11椎管內(nèi)有一點占位病變的尾影，于是行“胸椎核磁平掃附加抑制脂肪序列”后找到致病原因——胸椎管內(nèi)腫瘤。
患者及家屬一時悲喜交加，喜的是終于找到病因，悲的是胸椎管內(nèi)腫瘤必須手術(shù)而且風(fēng)險非常高，且醫(yī)生初步診斷的胸10/11椎管內(nèi)占位性病變頸胸段手術(shù)是脊柱手術(shù)的難點，頸胸段椎體腫瘤手術(shù)更是難上加難，因為頸胸段椎體周圍解剖關(guān)系復(fù)雜、顯露困難、比鄰大血管和重要神經(jīng)、腫瘤切除后椎體穩(wěn)定性的重建等，都成為這一部位手術(shù)需要重點攻克的難題。
骨科脊柱微創(chuàng)組經(jīng)過再次詢問病史，結(jié)合詳細(xì)的查體及影像學(xué)資料詳細(xì)討論后決定迎難而上，與麻醉科、手術(shù)室團隊合作行“顯微鏡下后路胸10/11椎管內(nèi)病灶切除術(shù)”，術(shù)中見腫物位于硬膜下與蛛網(wǎng)膜黏連緊密，而且腫物位于腹側(cè)從右側(cè)發(fā)出延伸到左側(cè)，這也驗證了患者描述的“偶有右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛麻木”臨床表現(xiàn)。行腫瘤蛛網(wǎng)膜外分離，完整輕柔剝離腫瘤，保留載瘤神經(jīng)根，避免損傷神經(jīng)根及脊髓，維護脊柱的穩(wěn)定性，后將腫瘤組織送病理檢查，病理結(jié)果為胸10/11椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。經(jīng)過住院恢復(fù)，患者下肢感覺運動很快恢復(fù)正常并步行出院。
神經(jīng)鞘瘤是最常見的神經(jīng)源性腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞（Schwann cell），又稱施旺細(xì)胞瘤，多為良性腫瘤，可發(fā)生于全身任何神經(jīng)走行區(qū)，95%為孤立性和散發(fā)性病變。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見的腫瘤，約占29%，發(fā)病年齡多為40-60歲，無明顯性別差異，頸胸段多見。起病緩慢，病程較長，早期常以根性疼痛為首發(fā)癥狀，后期出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，表現(xiàn)為進行性肢體麻木、無力僵硬、行走不穩(wěn)等。神經(jīng)鞘瘤病理為起源于神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤。肉眼觀腫瘤常為圓形或橢圓形，有包膜，邊界清楚。腫瘤由細(xì)胞密集區(qū)（Antoni A）和細(xì)胞疏松區(qū)（Antoni B）兩種結(jié)構(gòu)構(gòu)成，兩種組織所占的比例有所不同，Antoni A 區(qū)細(xì)胞密集，常以柵欄狀排列或形成Verocay小體。Antoni B區(qū)細(xì)胞稀疏，間質(zhì)豐富，富含脂質(zhì)及黏液。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20~60歲，頸胸段多見，多位于髓外硬膜下，也可位于髓外硬膜內(nèi)外或硬膜外。臨床癥狀及體征依腫瘤部位及大小等而不同，一般表現(xiàn)為相應(yīng)部位的根性疼痛及脊髓受壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓橫貫性損害及自主神經(jīng)功能障礙等。
山醫(yī)大一院骨科脊柱微創(chuàng)組近年來發(fā)展迅猛，現(xiàn)已能夠做到全脊柱內(nèi)鏡下治療脊柱多種疾病，且經(jīng)過“彎道超車”，不僅在省內(nèi)率先開展“頸后路、頸前路脊柱內(nèi)鏡治療頸椎病”，而且在國內(nèi)爭先開展“椎間孔鏡下椎間融合術(shù)微創(chuàng)治療腰椎滑脫伴椎管狹窄癥”“椎間孔鏡下椎間結(jié)核（布魯氏桿菌病）病灶清除術(shù)+引流術(shù)”“椎間孔鏡、顯微鏡下頸前路椎間盤摘除椎間融合內(nèi)固定術(shù)”“內(nèi)鏡下多節(jié)段鏡下融合術(shù)”“內(nèi)鏡下鄰椎滑脫再融合”“內(nèi)鏡下開放術(shù)后翻修”“顯微鏡下椎管內(nèi)、外腫瘤切除術(shù)”等脊柱微創(chuàng)技術(shù)，多項技術(shù)填補了省內(nèi)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)空白。
劉燕榮，山醫(yī)大一院骨科脊柱微創(chuàng)組在讀博士，從事骨科臨床醫(yī)療工作10余年，師從名醫(yī)周躍教授和張長江教授進修學(xué)習(xí)“脊柱微創(chuàng)”，畢業(yè)獲得雙優(yōu)好評，是白求恩公益基金會微創(chuàng)脊柱專業(yè)委員會委員。榮獲：中華骨與關(guān)節(jié)外科“金手獎”優(yōu)秀學(xué)員、中華骨與關(guān)節(jié)外科“金手獎”創(chuàng)新學(xué)員、“山西省干部駐村工作模范個人”。擅長內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、胸椎管狹窄、胸椎間盤突出及脊椎腫瘤等各種頸胸腰椎疾病。
門診時間：每周二上午、下午
