山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤與血管介入科近期在省內(nèi)率先完成兩例針對(duì)門靜脈癌栓患者實(shí)施的門靜脈支架聯(lián)合粒子條植入術(shù)，為我省肝癌合并門靜脈癌栓患者提供了新的治療方法，填補(bǔ)了省內(nèi)介入治療相關(guān)領(lǐng)域的空白。

病例一：患者李某，男性，57歲，臨床診斷：肝惡性腫瘤，門靜脈癌栓，乙肝后肝硬化。腹部MRI增強(qiáng)提示，門靜脈左支癌栓病侵及主干（IIIA型）。為防止門靜脈主干癌栓進(jìn)展并向右支侵犯，于2021年3月7日行門靜脈支架植入+放射性粒子植入+肝動(dòng)脈化療栓塞。（術(shù)者：馮對(duì)平、劉帥）

病例二：患者郭某，男，57歲，系肝惡性腫瘤綜合治療1年余，腹脹不適1周就診，臨床診斷：肝細(xì)胞癌并門靜脈瘤栓形成，乙肝后肝硬化。入院后完善上腹部CT增強(qiáng)，提示門靜脈右支癌栓侵及主干（IIIB型）。為防止門靜脈主干癌栓進(jìn)展并向左支侵犯，于2021年6月15日行門靜脈支架植入+放射性粒子植入術(shù)治療。術(shù)后造影門靜脈血流較術(shù)前明顯改善，門靜脈壓力下降明顯，期待患者有滿意的療效。（術(shù)者：馮對(duì)平、劉帥、楊曉飛）

肝癌不僅容易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也容易侵犯肝內(nèi)的脈管系統(tǒng)，尤其是門靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致門靜脈癌栓（PVTT）的形成。門靜脈癌栓是肝癌患者預(yù)后不良的主要因素之一，發(fā)生率可達(dá)44%～62.2%。臨床中發(fā)生PVTT的肝癌病人往往病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、黃疸、腹腔積液等。因此，合并門靜脈癌栓的患者提示屬于腫瘤晚期，病情進(jìn)展迅速，采取有效措施治療合并PVTT的肝癌一直是臨床醫(yī)生們研究的重點(diǎn)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)于肝癌門靜脈癌栓處理的專家共識(shí)：需要根據(jù)患者的肝功能、癌栓類型及肝部病灶的位置及大小為患者綜合制定解決方案。手術(shù)切除、TACE、放療以及藥物治療都是主要的治療方法。多項(xiàng)臨床研究及病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)顯示：手術(shù)切除較TACE或外放療不能改善程氏分型III/IV型PVTT患者的生存，而TACE治療有助于改善PVTT患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床證實(shí)，門靜脈支架植入聯(lián)合125I放射性粒子植入治療是目前治療門靜脈癌栓的有效方法。